Берегите руки....

Эпидемиология

Переломы пястных костей и фаланг составляют 10% от всех переломов костей скелета и 50% из них происходят в результате производственной травмы. Переломы пястных костей встречаются в 30% случаев от всех переломов костей кисти. Чаще данные повреждения наблюдаются у мужчин.

 

Механогенез повреждения

Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы. Различают спиральный перелом пястной кости, косой перелом пястной кости, многооскольчатый перелом пястной кости, простой внутрисуставный перелом пястной кости, перелом обоих мыщелков пястной кости, переломы основания 1 пястной кости (Bennett, Rolando). Так-же переломы бывают закрытыми и открытыми (при наличии раны).

Диагностика

Физикальное обследование

При переломе пястной кости определяется боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).

Рентгенологическое обследование

Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (передне-задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными.

 

Лечение

Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения определяется локализацией и видом перелома.

Консервативное лечение

Суть лечения: при необходимости под проводниковой или местной анестезией производится репозиция фрагментов. Иммобилизация кисти гипсовой шиной в течение 4-5 недель.

Показания к консервативному лечению

Переломы без смещения фрагментов или с незначительным смещением. Допустимое угловое смещение фрагментов при субкапитальных переломах пястных костей:

- менее чем 10° для 2 и 3 пястных костей,

- менее чем 30°-40° для 4 и 5 пястных костей.

Переломы оснований 2, 3, 4 пястных костей, как правило, стабильные и без смещения фрагментов, поэтому лечение проводится консервативное.

При правильной репозиции фрагментов пальцы кисти согнутые в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, должны располагаться строго параллельно друг другу.

 

Оперативное лечение

Показания для проведения хирургического лечения:

- нестабильные переломы (такие как переломы Bennett, Rolando);

- наличие ротационного смещения фрагментов кости;

- дорсальное угловое смещение более 10° для 2 и 3 пястных костей, более 40° – для 4 и 5 пястных костей;

- открытые переломы, особенно сочетающиеся с повреждением сухожилий;

- множественные переломы пястных костей;

- внутрисуставные переломы пястных костей;

- переломы с наличием дефектов костной ткани, оскольчатые переломы.

Оперативные вмешательства производятся под проводниковой (на уровне плечевого сплетения или кистевого сустава) или внутривенной регионарной анестезией с использованием жгута (турникета)!!!

 

Выбор имплантата

Длинный косой перелом пястной кости – предпочтительно применение винтов.

Короткий косой перелом пястной кости – предпочтительно применение компрессирующего винта и пластины.

Оскольчатый перелом пястной кости – показана мостовидная фиксация пластиной (а также возможен остеосинтез аппаратом внеочаговой фиксации).

Простой поперечный перелом пястной кости – показан остеосинтез компрессирующей пластиной.

Субкапитальный перелом пястной кости – возможна фиксация 2 спицами Киршнера, винтами или пластиной.

Внутрисуставный перелом пястной кости – остеосинтез винтами после анатомичной репозиции.

Переломы Bennett, Rolando (переломы основания 1 пястной кости  – закрытая репозиция фрагментов и перкутанная иммобилизация спицей Киршнера или открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Перелом Bennet – остеосинтез винтами или спицами.

Перелом Rolando – остеосинтез пястной кости пластиной.

При стабильной фиксации фрагментов пястных костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах.

Осложнения

Сросшиеся переломы с остаточной угловой и ротационной деформацией, выраженное ограничение движений в смежных суставах, нарушение функции кисти в целом.

Прогноз

При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления.

При оперативном лечении: раннее полное восстановление функции кисти.